51/4 Registrierungsantrag BerufsbetreuerInnen

Registrierungsantrag BerufsbetreuerInnen

Persönliche Daten

Familienname*

Vorname*

Geschlecht*

Geburtsname

Geburtsdatum*

Antragsdatum*

E-Mail Adresse*

Handynummer*

Telefon*

Adresse/Büroadresse*

Postfach

Beabsichtigter zeitlicher Gesamtumfang

Beabsichtigter zeitlicher Gesamtumfang Ihrer beruflichen Tätigkeit als als berufliche Betreuerin / beruflicher Betreuer (Std. pro Woche)*

Wie hoch ist der zeitliche Gesamt- und Betreuungsumfang (Std.pro Woche)?

Anmerkungen zu Art und Umfang der Erreichbarkeit*

Organisationsstruktur

Haben Sie Mitarbeitende?

Ja*

Nein*

Anzahl der Mitarbeitenden

Beschäftigungsumfang (gesamter zeitlicher Beschäftigungsumfang aller Mitarbeitenden addiert)

Gehen Sie neben der Betreuungstätigkeit noch einer anderen Tätigkeit nach?

Ja*

Nein*

Welche weitere Tätigkeit wird ausgeübt?

Wer ist Ihr Arbeitgeber?

Arbeiten Sie alleine oder mit anderen Betreuer/innen in einer Bürogemeinschaft?

Haben Sie eine reguläre Vertretung?

Ja*

Nein*

Kontaktdaten der Vertretung:

Vor- und Nachname

Adresse

E-Mail Adresse

Telefon

Bei welcher Betreuungsbehörde wurden Sie regestriert?

Erklärungen gemäß § 24 BtOG

Hiermit erkläre ich, dass meine Registrierung als Berufsbetreuer/in innerhalb der letzten drei Jahre weder versagt, zurückgenommen oder widerrufen wurde.

Hiermit erkläre ich, dass zum aktuellen Zeitpunkt kein Insolvenz-, Ermittlungs- oder Strafverfahren gegen mich anhängig ist.

Nachweise

Auskunft aus dem zentralen Schuldnerverzeichnis nach § 882b ZPO (nicht älter als drei Monate)

Nachweis der Sachkunde durch betreuungsspezifische Studien-, Aus- oder Weiterbildungsgänge nach § 5 BtRegV

Nachweis der Sachkunde durch Sachkundelehrgang nach § 6 BtRegV

Nachweis der Sachkunde durch ein Zeugnis über den Abschluss eines Studiums in Jura, Sozialer Arbeit oder Sozialpädagogik (§ 7 Abs. 6 BtRegV)

Anderweitiger Nachweis der Sachkunde nach § 7 BtRegV

Möchten Sie noch weitere Unterlagen vorlegen?