51/4 Registrierungsantrag BerufsbetreuerInnen

Registrierungsantrag BerufsbetreuerInnen

Verarbeitung personenbezogener Daten
Die Verarbeitung der personenbezogenen Daten, die von Ihnen im Formular eingegeben werden (Vor-/Nachname, Anschrift, Kontaktdaten etc.), erfolgt zur Bearbeitung Ihres Anliegens auf Grundlage der gesetzlichen Bestimmungen, insbesondere der am 25.05.2018 in Kraft getretenen EU-Datenschutzgrundverordnung 2016/679.
Ausführliche Informationen zum Datenschutz und Ihren diesbezüglichen Rechten finden Sie in der Datenschutzerklärung auf der Homepage des Ennepe-Ruhr-Kreises. Sie finden dort unter § 3 Abs. 6 im Besonderen auch zusätzliche Informationen zur elektronischen Antragstellung.

Ich habe den Datenschutzhinweis gelesen und nehme diesen zur Kenntnis. Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben und Daten elektronisch zu den im Datenschutzhinweis erläuterten Zwecken erhoben und gespeichert werden.*

Persönliche Daten

Familienname*

Vorname*

Geschlecht*

Geburtsname

Geburtsdatum*

Antragsdatum*

E-Mail Adresse*

Handynummer*

Telefon*

Adresse/Büroadresse*

Postfach

Beabsichtigter zeitlicher Gesamtumfang

Beabsichtigter zeitlicher Gesamtumfang Ihrer beruflichen Tätigkeit als als berufliche Betreuerin / beruflicher Betreuer (Std. pro Woche)*

Wie hoch ist der zeitliche Gesamt- und Betreuungsumfang (Std.pro Woche)?

Anmerkungen zu Art und Umfang der Erreichbarkeit*

Organisationsstruktur

Haben Sie Mitarbeitende?

Ja*

Nein*

Anzahl der Mitarbeitenden

Beschäftigungsumfang (gesamter zeitlicher Beschäftigungsumfang aller Mitarbeitenden addiert)

Gehen Sie neben der Betreuungstätigkeit noch einer anderen Tätigkeit nach?

Ja*

Nein*

Welche weitere Tätigkeit wird ausgeübt?

Wer ist Ihr Arbeitgeber?

Arbeiten Sie alleine oder mit anderen Betreuer/innen in einer Bürogemeinschaft?

Haben Sie eine reguläre Vertretung?

Ja*

Nein*

Bei welcher Betruungsbehörde wurde Ihre Vertretung registriert?

Kontaktdaten der Vertretung:

Vor- und Nachname

Adresse

E-Mail Adresse

Telefon

Bei welcher Betreuungsbehörde wurden Sie regestriert?

Erklärungen gemäß § 24 BtOG

Hiermit erkläre ich, dass meine Registrierung als Berufsbetreuer/in innerhalb der letzten drei Jahre weder versagt, zurückgenommen oder widerrufen wurde.

Hiermit erkläre ich, dass zum aktuellen Zeitpunkt kein Insolvenz-, Ermittlungs- oder Strafverfahren gegen mich anhängig ist.

Nachweise

Auskunft aus dem zentralen Schuldnerverzeichnis nach § 882b ZPO (nicht älter als drei Monate)

Nachweis der Sachkunde durch betreuungsspezifische Studien-, Aus- oder Weiterbildungsgänge nach § 5 BtRegV

Nachweis der Sachkunde durch Sachkundelehrgang nach § 6 BtRegV

Nachweis der Sachkunde durch ein Zeugnis über den Abschluss eines Studiums in Jura, Sozialer Arbeit oder Sozialpädagogik (§ 7 Abs. 6 BtRegV)

Anderweitiger Nachweis der Sachkunde nach § 7 BtRegV

Möchten Sie noch weitere Unterlagen vorlegen?